1.思维形式障碍
思维形式障碍$2disorder of the thinking fom$3指以联想过程障碍为主要表现的障碍，具体表现为联想过程加快或减慢，表象和概念之间无规律的结合。患者的思维缺乏目的性，不能促使具体问题的解决，不能有效地指导正常的行为。思维形式障碍又包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。
$21$3思维联想障碍：指思维联想速度和活动量方面的障碍以及思维联想连贯性方面的障碍。
①思维奔逸$2flight of tought$3：是一种兴奋性的思维联想障碍。指
思维的联想速度异常加快，主要表现为语速的加快和语量的增加。患者说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，讲个不停，一个概念接着- - 个概念不断地大量涌现出来，内容丰富，具有感染力。患者经常讲到声音嘶哑了仍说个不停。患者自觉脑子特别灵活，反应特别快，好像加了“润滑油”。患者感到“舌头跟不上思想的速度”,其说话的主题常常受环境中的变化所吸引而转移，称为随境转移，言语内容经常表现出音联$2音韵的连接$3或意联$2词义的连接$3。由于患者思维经常变换主题，有始无終，结果一事无成。主要见于躁狂症。
②思雏迟缓$2inhibitian of thought$3:与思维奔逸正好相反，是一种抑制性的思维联想障碍。指思维的联想速度异常减慢，主要表现为联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。患者语量减少，语速减慢，语音低沉，回答问题的言语简短，且回答简单的问题需要做很大的努力。患者自觉“脑子变得迟钝了”，像是“生锈了”。常常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落。主要见于抑郁症。
③思维贫乏$2poverty of thought$3：指思维内容的空虚，联想的数量减少，概念和词汇缺乏，对一般询向往往无明确应答性反应，多以“不知道”“没什么”作答。患者自觉脑袋里面空空的，什么也没有，没什么可想，也没什么可说的。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏相伴出现，构成精神分裂症的三项基本症状。多见于精神分裂症。
④思维散漫$2looseness of thought$3：也称思维松弛，属于思维的目的性、连贯性方面的障碍。患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏内在联系，甚至前后相互矛盾，说话东拉西扯，以致别人弄不懂他讲话的主题。对问题的叙述不中肯，不切题，交谈困难。多见于精神分裂症早期，严重时出现思维破裂。
⑤思维破裂$2 splitting of thought$3：指概念之间联想的断裂，概念与概念之间缺乏内在联系。表现为患者说话或书写的语句之间缺乏内在联系，整段话成为语句的堆积，整段内容令人难以理解。患者对此不觉察。严重时，言语支离破碎,甚至个别词句之间缺乏内在联系，成为词语的杂乱堆积，称为语词杂拌$2word salad$3。多见于精神分裂症。思维散漫和思维破裂是精神分裂症特征性的症状，对该病的诊断有重要价值。值得注意的是，躁狂症患者思维联想速度异常加快到一定程度，嘴巴完全跟不上大脑的速度时，其思维也会达到破裂的程度，但此时患者思维破裂是由于思维联想太快而导致的，与精神分裂症患者的思维松散而导致的思维破裂不同。
如：患者，女性，21岁，精神分裂症。患者表现胡言乱语，说话内容东拉西扯，难以理解。如“厕所去不得，去了会死人的……今天天气真好，我要去跳楼啊……你们都不是什么好人……天上鸟儿飞，水里鱼儿游……”
⑥思维不连贯$2incoherence of thought$3：指患者的言语呈语词杂拌，言语的词与词之间缺乏联系。表面上看来，思维不连贯与思维破裂十分相似，但其产生的背景不同。思维不连贯是在严重意识障碍的情况下产生的，患者的言语更为杂乱，毫无主题可言。多见于感染、中毒、脑外伤、癫瘤所致的精神障碍。
如：患者，男性，40岁，病毒性脑炎所致精神障碍。患者表现双手在空中乱抓，口中
不停念叨：“水，水……太阳……喝酒……神仙……不好……眼睛……”完全不知所云。
⑦病理性赘述$2circumstantiality$3：指思维过程中主题转换具有黏滞性，思维停留在细枝末节而抓不住主要环节。患者在叙述问题时，纠缠于细枝末节，加入了许多不必要的细节，不厌其烦地做不必要的、详细的、累赘的描述，以至于显得拖泥带水，主次不分，主题不突出。患者表现为讲话啰嗦，讲不到主题上。患者无法做到简明扼要，一定要按自己的方式讲完。多见于各种脑器质损害所致的精神障碍，尤其是癫痫性精神障碍。
如：患者，男性，42岁，癫痫所致精神障碍。问患者是怎么到医院来的。患者答:“我家住在荷花塘镇，荷花塘镇种了很多莲子，到了夏天荷花开得很漂亮。前天早上我吃了早饭，早饭是我老婆做的……”医生打断患者的现话再问了一遍是怎么到医院来的。患者又继续说:“你听我说完。我就住在荷花塘镇，荷花塘镇种了很多莲子……”
⑧思维云集$2pressure of thought$3：又称强制性思维$2forced thought$3。指患者体验到强制性地涌入大量杂乱无章、无现实意义的联想。这些联想往往不受自己的控制，且出于患者意料之外，自发地进行。常常突然出现，迅速消失。患者常称“脑子突然乱了，不受自己控制了”。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑炎和颅脑损伤所致精神障碍。
⑨思维插入$2thought insertion$3：指患者在思考过程中，感到脑内突然出现一些不属于自己的思想，这些思想不受自己意志的控制，是外界通过种种方式强行塞入脑内的。常继发妄想性解释。多见于精神分裂症。
⑩思维中断$2blocking of thought$3：指患者无意识障碍，亦无明显的外界干扰时，思维过程中突然出现短暂的中断。表现为患者说话突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说的不是原来的主题。思维中断不受患者意志支配，常伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。
⑪思维被夺$2 thought of deprivation$3：又称思维阻滞,指患者感到自己的思维被某种外力“吸走”或“夺走”的感觉。多见于精神分裂症。
$22$3思维逻辑障碍：主要指思维的推理判断过程的障碍，其结果使思维变得十分荒谬离奇、脱离实际。
①病理性象征性思维$2morbid symbolism thinking$3：是一种病理形式的概念转换。患者将具体的概念与抽象的概念混为一谈，往往用无关的具体的概念替代某一抽象的概念，不经患者解释，别人难以理解。这是一种形象概念与抽象思维的联想障碍。正常人也具有象征性思维，但正常人的象征性思维以传统和习惯为基础，人们共同理解和接受，如鸽子代表和平等。
如：患者，男性，19岁，精神分裂症。患者称医院在针对自己，问其原因。患者称:“你们将一床黄色的被子放在我床上不就是说我是一个悲剧，要害死我吗”“把拖鞋放在我床下不就是让我不停地为你们干活，要累死我吗”。
②语词新作$2neologism$3：是指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑，患者自创一些图形、符号、文字或语言代表某种新的概念。这些概念只有患者自己才能理解，其他人不可理解。
如：患者，男性，15岁, 精神分裂症。患者称“尖”这个字表示稳定，问患者如何解释。患者回答：“大的上面放小的，不是很稳定吗?”较多见于精神分裂症青春型。
③逻輯倒错性思维$2paralogism thinking$3：思维逻辑的明显障碍，主要表现为推理过程的荒谬，既无前提，也无依据，推理过程缺乏逻辑，不可理解，甚至出现因果倒置。如患者指着其父亲说，“他有病，所以我来住院了”。主要见于精神分裂症，也可见于偏执狂。
④诡辩性思维$2sophistic thinking$3：指在思维联想过程中，表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。患者的谈话缺乏一定的主题，其内容缺乏现实意义和确切根据，所议论的主题是想入非非的事情，患者往往对此进行长篇阔论，侃侃而谈，且不接受别人的批评和意见，但说话的语法结构和逻辑性无明显障碍。多见于精神分裂症。
另外，还存在一种思维活动形式的障碍，主要表现有持续言语、重复言语、刻板言语和模仿言语等。这些症状常与同类的动作同时出现。
①持续言语$2perseveration$3：指患者在回答问题时持续重复第一次问题的答案，尽管所问问题完全不同于第一个问题。患者的思维在某一个概念上停滞不前。如医生问：“你今年多大了？”患者答：“35岁。”医生继续问:“谁带你来这里的啊?”患者又答:“35岁。”医生再问:“你来这里做什么啊?”患者仍然答:“35 岁。”多……见于器质性疾病所致精神障碍如痴呆、癫痫筝。
②重复言语$2palilalia$3：指患者常重复他所说的一句话的最末几个字或词。患者能意识到是不必要的，但不能克服，也不随环境变化面变化。如患者说:“为什么要住院?住院?住院?”多见于器质性疾病所致精神障碍如痴呆、癫痫等。
③刻板盲语$2stereotype of speech$3：指患者机械地刻板地重复某些无意义的词或句子。如患者一遍又一遍地讲:“我在这里!我在这里!我在这里! ...”多见于精神分裂症。
④模仿言语$2echolalia$3：指患者模仿周围人的话，周围人讲什么，患者也跟着说什么。如医生问：“你叫什么名字？”患者跟着说：“你叫什么名字”；医生继续问：“你今年多大了啊？”患者又跟着说：“你今年多大了啊”；医生再问：“今天谁带你来的啊？”患者继续跟着说：“今天谁带你来的啊”。多见于精神分裂症紧张型。
2.思维内容障碍
思维内容障碍包括妄想、超价观念及强迫观念等内容。其中，妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。
妄想$2 delusion$3：是一种病理的歪曲的信念，病态的推理和判断。妄想的内容与事实不符，也不符合患者所受的教育水平或当时的文化水平及社会背景，但患者仍对此坚信不疑，无法用摆事实、讲道理及说服教育的方法纠正。
妄想是精神科临床上常见的症状，很多精神疾病均以妄想为主要症状，如偏执性精神病、精神分裂症偏执型等。因此掌握妄想的特征及各类妄想具有重要的意义。妄想往往具有如下几个基本特征:①病态的坚信。患者对于妄想的内容坚信不疑，不能用摆事实、讲道理等方法纠正。②自我卷人。妄想都是涉及患者本人的需求或切身利益。③个人独有。④妄想内容具有文化和时代的烙印。
妄想按照起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。
①原发性安想$2primary delusion$3：又称真性妄想，是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是一种不以其他异常心理活动或精神刺激为基础的，尚未阐明的妄想观念。其发生具有以下几个特点：突然出现并且坚信；发生前精神正常；妄想内容不可理解，与患者既往经历、当时的处境或其他心理活动无关。
原发性妄想又可分为以下几种情况。
a.突发妄想：指妄想的形成既无前因，又无后果，没有推理无法理解，患者的体验好似来自一种突然诱发的灵感或顿悟。
如：患者，男性，26岁，精神分裂症患者。某日在下班回家的路上，突然觉得周围的人与平常不一样，街道上的景致以及车辆都变得古怪了，患者突然醒悟“外星人占据地球了”。
b.妄想知觉：指患者突然对正常的知觉体验赋以妄想性解释。
如：患者，女性，25岁，精神分裂症患者。某日回到家中时，其母亲正在厨房中做饭。患者突然觉得其母亲有异常，进一步观察其母亲做饭时的举止，以及与她说话的神情，更加确认其母亲要加害于自己，遂随手拿起厨房中的菜刀砍向其母亲。
c.妄想心境：指患者突然产生一种惶惶不安的心境，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想的形成。
d.妄想气氛：指患者感到自己所熟悉的环境突然变得迷惑不解，且对他有特殊意义或不样之兆，很快即发展成妄想。
②继发性妄想$2secondary delusion$3：指继发于幻觉错觉、情绪障碍、意识障碍、记忆障碍或智能障碍等其他病理心理基础上的妄想，或在其他妄想的基础上产生的另一种妄想。继发性妄想是先有其他心理过程的障碍，妄想的产生是对原发障碍的解释与说明。如恐惧性幻视、负面的言语性幻听可继发被害妄想；抑郁症患者情绪低落时的自罪
妄想；老年痴呆患者记忆力下降常继发被窃妄想等。
妄想按照结构特点可分为系统性妄想与非系统性妄想。
①系统性妄想$2systematic delusion$3：指一种逐渐发展、内容连贯、结构严密的妄想。这种妄想常以某一-固定的妄想为核心，随着疾病的进展，不断将周围的所见所闻与原有固定的妄想交织起来，使妄想内容复杂化，且妄想的对象不断泛化，逐渐形成一种结构严密的系统性妄想。患者的人格多保持完整。多见于偏执性精神障碍。
②非系统性妄想$2unsystematic delusion$3：指一些内容片断零散、不连贯、不固定、前后矛盾、杂乱无章的妄想。其特点为结构不严密、推理荒谬、内容多变。常见于精神分裂症，也可见于器质性疾病所致精神障碍。
妄想按照内容归类可有以下几种。
①关系妄想$2delusion of refereoce$3：指患者认为周围环境中实际与他无关的现象与他有关。患者认为周围人的言行都与自己有关，不仅仅是熟悉的人，就连大街上不认识的人的言行也与自己有关。别人的言行举止、报纸上的新闻、电视上的节目等，患者认为都与自己有关。如患者坚信周围人说话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，报纸上的文章是讲与他有关的事情等。当与被害妄想同时存在。多见于精神分裂症。
如：患者，女性，20岁，精神分襞症。患者觉得周围人的一言一行都与自已有关，上街时别人的眼神都在暗示自己不是一个好人。在学校上课时老师的话语也在针对自己，有时候还借着批评其他同学来指桑骂槐地批评自己，同学咳嗽是在笑话自己。在家不愿看电视，称电视上都在演与自已有关的事情，电视上的女主角就是自己。
②被害妄想$2delusion of persecution$3：患者无中生有的坚信有人使用各种手段对他进行公开或隐蔽的迫害、打击，甚至要杀害他或其亲人。属于最常见的妄想之一。如患者认为有人在其吃的饭菜里或者喝的水里下毒,导致其身体出现各种不适，邻居们在背后说自己的坏话，诋毁自己的名声等。患者受妄想的支配可出现拒食拒饮、控诉或攻击行为等。被害妄想常与幻觉、关系妄想等相随出现。多见于精神分裂症。
如：患者，男性，19岁，精神分裂症。患者近半年来坚信有一个黑社会团体在跟踪追杀自己，自己和家人的生命受到了极大的威胁，不允许家人出门，要求将家里的门窗紧闭，不让开灯等，曾打“110”报警。近一个星期来患者表现尤为突出，不敢在家里待，只有待在派出所才觉得安全。来医院时反复问医生，要求医生不要告诉任何人自己在住院，否则那些黑社会团体会追杀过来。
③影响妄想$2delusion of influence$3：也称物理影响妄想$2delusion of physical influence$3 或者被控制感$2delusion of control$3,指患者认为自己的思维、情感和意志行为均受到外力的影响，不受自己的控制。如患者感觉自己受到电脑的控制，或者自己的言行受到电磁波的干扰等，自己的言行都是受别人控制的，不是自己的，别人只是借用了自己的大脑和咽喉，患者伴有明显的不自主体验。影响妄想是精神分裂症的特征性症状之一。
如：患者，女性，16岁，精神分裂症。患者认为有人通过无线电控制自己的言行，自己现在就是行尸走肉，只是别人用来说话和行动的工具。
④特殊意义妄想$2delusion of special significance$3:可看成关系妄想的发展形式,指患者不仅认为周圈环境中实际与他无关的现象与他有关，而且还对这些现象赋子特殊的意义，这类妄想多脱离现实，且比较抽象。多见于精神分裂症。
如:患者，女性，22岁，精神分裂症。在进行精神状况检查时，患者称医生双手交叉是在暗示她不是一个好人，另一个医生歪着头是在暗示她心术不正等。
⑤夸大妄想$2delusion of grandeur$3：指患者对自己的能力、地位和财富等进行不切实际的夸大，患者认为自已拥有非凡的才智、至高无上的权力、巨额的财富等。多见于躁狂症，也可见于精神分裂症和器质性精神障碍。躁狂症患者的夸大妄想多发生在情绪高涨的基础上，其具体内容也可随当时的环境及患者的文化水平而变化；精神分裂症患者的夸大妄想多脱离现实和个人学识水平，荒谬不可理解；而器质性精神障碍患者的夸大妄想尤其荒谬离奇。
如：患者，男性，21岁，双相情感障碍躁狂发作。患者称自己能力很强，足球踢得非常棒，能加入世界足球俱乐部指导中国足球队，至少也能让中国足球队打入前三。班上同学都在嫉妒自己，他不屑于与这些同学去理论，他现在是“名声在外”，奥巴马都知道他的能力了，正打算把他“挖”过去。
⑥罪恶妄想$2delusion of guilt$3：又称自罪妄想$2delusion of sin$3。指患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或不可饶恕的罪行，应当受到严厉的惩罚。患者认为自己罪大恶极，死有余辜，以致绝食来惩罚自己，也有的患者到公安机关“投案自首”，要求劳动改造等。常见于重性抑郁症，也可见于精神分裂症。
如：患者，女性，18岁，抑都症。患者称自己对不起家人，拖累了家人。称以前做错了很多事情，如小时候经常将妹妹的玩具藏起来，约好同学一起出去玩结果又爽约了。称自己是个自私自利、言而无信的人，罪该万死等。跟家人说自已对不起同学、对不起老师，要到公安局去认罪。
⑦虚无妄想$2nihilistic delusion$3：又称否定妄想$2delusion of negation$3。指患者认为外部世界和$2或$3其本人均已经不存在了，一切都是虚假的。患者感到自己的内脏如心、肝、脾、肺、胃肠等都已经不存在了,周園的一切都消失了。多见于抑郁症，也可见于精神分裂症和老年期精神障碍。
如：患者，男性，20岁,精神分裂症。患者反复称自己已经不存在了，自己的所有脏器都已经腐烂了。原来的自己已经被人害死了，现在与医生对话的只是他的灵魂。患者拒饮拒食，称已经没有必要了。
⑧疑病妄想$2hypochondriacal delusion$3：指患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症如癌症、艾滋病等，因而到处求医，即使反复进行详细的全身系统的体格检查和实验室等检查，患者仍对此坚信不疑。多见于精神分裂症、神经症和抑郁症。
如：患者，男性，37岁，精神分裂症。患者两年前开始怀疑自己患有“癌症”，只要身体有任何不适，就怀疑是“癌症”的影响，反复去医院诊治。各项检查姑果显示正常，患者仍坚信自己得了“癌症”。患者曾出现一次右上腹疼痛，当时即认为是“癌症”的毒水流到肝脏所致；此后曾出现一次头痛，患者又坚信是“癌症”的毒水流到大脑所致。
⑨嫉妒妄想$2 delusion of jealousy$3：指患者毫无根据地坚信配偶对自己不忠，有外遇。患者为此经常监视、跟踪配偶，寻找配偶外遇的证据，甚至殴打配偶，袭击报复所谓的“第三者”。嫉妒妄想在男性中多见。多见于精神分裂症、偏执性精神病。
如：患者，男性，42岁，偏执性精神病。患者一年半前开始怀疑妻于有外遇，不断跟踪监视妻子，并反复打电话到妻子的公司打听其妻子的情况。曾多次找机会报复妻子的所谓“情人”，一次用刀砍伤对方，一次用规子砸伤对方，还曾到对方的办公室扔汽油瓶等。
⑩钟情妄想$2delusion of love$3：指患者毫无根据地坚信自己被某异性所钟爱，因此千方百计找机会接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不质疑，反而认为是对方在考验自己，仍反复纠缠。患者钟情的对象往往是地位较高的异性，如影视明星、社会名流等。被钟情的对象往往不认识患者。多见于精神分裂症、躁狂症。
如：患者，女性，23岁，精神分裂症。患者坚持认为班上一名男同学对其有爱慕之心，反复纠缠这位男同学，并反复找机会向这名男同学告白，遭到男同学的拒绝后，患者仍不放弃，称自己一定会做得更好，接受这位男同学的考验。
⑪非血统妄想$2unsystematic delusion$3：指患者毫无根据地坚信自己的父母不是自己的亲生父母，自己出生于另外的家族，多为当今名人或高官。即使做亲子鉴定证明患者是目前父母所生，患者仍表示怀疑。多见于精神分裂症、躁狂症。
如：患者，男性，24岁。精神分裂症。患者近半年来无明显原因渐怀疑自己不是父母亲生的，自己的亲生父母另有其人，他们现在正在广州的一家公司上班。其父母反复向其解释，患者仍不相信，反复要求做亲子鉴定来证明。亲于鉴定的结果证明患者确实为其父母所生，患者仍表示怀疑，认为是父母与医院串通好了做了一份假证明。
⑫被洞悉感$2experience of being revealed$3：又称内心被揭露感，读心症$2mind reading$3指患者认为他内心的想法或私密的心理活动，未曾说出来或未用文字表达出来，就被别人知道了。但患者说不清别人是通过什么方式知道的。被洞悉感对精神分裂症的诊断具有重要意义。
如：患者，男性，42岁，精神分裂症。患者近半年来表现孤僻懒散，不愿与人接触，称自己心里的想法别人都知道了，自已就像是个没有秘密的透明人。医生为其做精神状况检查时，患者称“你们就不要装了，我心里想什么你们都知道，干嘛还要问”。
⑬被窃妄想$2 delnsion of being stolen$3：指患者毫无根据地坚信自己的财物被别人偷走了。多是由于患者的记忆力下降找不到东西而继发的妄想。多见于脑器质性精神障碍，如老年性痴呆。
如：患者，女性，56岁，老年性痴呆。患者近年来记忆力明显下降，经常忘事，栈不到东西，到处搜寻，渐表现怀凝女儿、儿子、儿媳等偷了她的东西，经常因此与家人吵架等。
$22$3超价观念$2over-valued idea$3：是一种带有强烈情感色彩的，在意识中占主导地位的错误观念。超价观念往往是在某些事实的基础上发展起来的，其形成具有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，没有逻辑推理错误，在一定程度上是可以理解的。但超价观念往往片面而偏激，带有强烈的情感色彩，以致影响其正常的精神活动，出现-些偏激的言行。超价观念在一定程度上可以说是一种片面性的判断。可见于正常人、神经症和人格障碍者。
$23$3强迫观念$2obsessive idea$3：又称强迫性思维，揩患者脑中反复出现某种概念或内容的思维，患者明知没有必要，但又无法摆脱，患者往往伴有痛苦感。主要见于强迫症，也可见于精神分裂症、抑郁症。强迫观念可分为以下几种情况：
①强迫性回忆$2obsessive reminiscence）指患者反复回忆做过的某一件事，不同忆心里就不踏实，焦虑不安。如患者反复回忆刚刚洗衣服的时候是按什么样的顺序进行的，先放的水还是先放的洗衣粉等，回忆一定要分毫不差，否则患者就会感到焦虑不安。
②强迫性穷思竭虑$2forced pool thinking failure）：指患者反复思索毫无意义的、不必要的、荒谬的问题，明知没有必要却不能加以控制。如反复思考人手为什么只长5个手指，为什么不长6个手指，第6个手指应该长在哪个部位；再如患者反复思考为什么眉毛不长在眼睛下面，而要长在眼睛上面等。
③强迫性对立思维$2obsessive contradictory ideas）：指患者脑中无法克制地强迫性地出现与自己意愿或认识相反或对立的观念。患者明知这种想法是错误的、不允许的，但又无法摆脱。如看到“和平”“幸福”，患者脑中就立即出现“战争”“悲伤”等完全相反的想法，患者对此感到紧张恐惧。
④强迫性怀疑$2obsessive doubting）：指患者总是怀疑自己对
事物的处理是否正确，甚至是生活中的一些无关紧要的琐事，患者明知是不必要的，但又无法控制，不能摆脱，常继发强迫性检查。如患者出门后，怀疑门是否锁好，家中电源是否关好，煤气是否关好等，并可出现出门后反复回家检查的行为。
