案例评析

案例1

某日凌晨，某临产妇被送入某市的区医院。入院时生命体征平稳。3小时后医生考虑到孕妇过期妊娠、胎儿巨大，经阴道分娩容易出现胎儿窘迫、子宫破裂、大出血等严重并发症，可能危及母婴生命，建议行剖宫产术，并详细告知产妇及家属有关危险性。但产妇及其丈夫不同意行剖宫产术，要求经阴道试产，并在手术知情同意书上签字。至当次日凌晨5时30分，助产士检查产妇未发现异常。6时，产妇突然出现晕厥，呼叫无应答，考虑为“羊水栓塞”，医生立即给予吸氧，持续心电监护、胎心监护，静脉予抗休克、解痉药等对症处理。6时20分，产妇呼吸、心跳停止，立即给予强心、心肺复苏术、除颤等处理。7时20分，抢救无效死亡，死因为“羊水栓塞”。

评析

1.医院在伦理道德方面应负有一定的责任。刑法理论上有一种排除违法性的“专断”治疗措施，即医院经过科学判断，从患者和社会的利益考虑，认为做手术能够挽救生命，便可以采取措施做手术。通过“专断”治疗的实际应用例子有很多，例如，患者是传染病，即使患者和家属不同意，医院也需要将患者隔离治疗。“专断”治疗时，医生是免责的。从本事件来看，手术可能是挽救产妇生命的最可行手段；但是医院害怕承担责任，死抠卫生部门的相关规定，没有为患者实施手术，所以应该受到道义上的谴责。

2.当产妇病情危急而其丈夫拒绝在手术知情同意书上签字的时候，医护人员应坚守救死扶伤的职业立场，坚持并发扬敬畏生命的职业美德，果断采用“专断”治疗措施，及时为患者开展剖宫产手术，解救产妇和胎儿两条生命。作为一名医护人员，首先要坚守的便是“生命高于一切”的原则，这就是对医学职业最终的精神支柱——生命神圣论

的正确理解和运用。

3. 该案例警示我们：医护人员若要作出合乎伦理的选择，从根本上说，就必须切实加强伦理理论修养。只有具备了医护人员必需的医德良知、医德、胆识等职业素质，才能正视风险，承担风险，化解风险；才能在危情来临时，以患者的生命为最高利益，真正做到救死扶伤，不再陷入见死难救的困境。

案例2

徐笑玲30 多年挽回了150多条生命

新入院的精神病患者大都是“情感淡漠，蓬头垢面，污秽满身，臭气逼人……”的。尽管这样，作为精神卫生中心的一名精神科护士，徐笑玲总会笑眯眯地在第一时间主动向患者们伸出热情的双手，并且30多年如一日。

有一次，有一个住院患者经药物治疗病情有所好转，但徐笑玲注意到，在一次家属探视后，患者开始整天躺在床上不吃饭，也拒绝服药，还常常独自偷偷抹泪。徐笑玲走进病房嘘寒问暖，想搞清楚患者究竟为什么情绪反复。十几分钟的“迂回战”后，大男人（患者）终于开口了。原来，他的妻子前一天探视时明确告知说已向法院上诉离婚，小孩也要带走。徐笑玲心中一惊：如果真是这样，之前的治疗将前功尽弃，而且还可能出现更大的精神创伤，即使他能恢复，回到社会后又将面对怎样的人生。她下班后立即与患者的妻子联系，把患者的现状及治疗、预后情况逐一说明。经过反复劝导，患者的妻子终于松口了，还同意带着孩子再来医院探视。患者看到妻子一改前几日冷漠的孔，乐得跳了起来。

作为精神科护士长，徐笑玲有特别强烈的责任感。一次深夜巡视，她发现一个侧身而卧的患者被子下有响声。掀开被子，只见那个患者正将被套里面的布撕成一条一条并结成一条绳子！徐笑玲的这一及时发现又一次挽回了一条生命。30多年里，徐笑玲先后制止“逃跑”患者200多人次，解救企图自杀的患者150多名。

评析

从上面这个案例中，我们可以感受到作为一名精神科护士，不仅要做好专业性工作，还要关心患者日常生活中的细节问题。由于精神科患者的特殊性，要求护士必须具有高度的责任感，才能把隐患降到最低程度，只有这样才能真正维护精神病患者的生命权。

案例3

肝脏应该移植给谁?

两个患者需要肝移植。患者甲，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一名患者乙，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者的组织配型均符合。甲有钱，能承担全部费用，但乙付不起移植费用。那么，面对这种情况时，肝脏应该移植给谁? 为什么?

评析

根据器官移植受体选择标准，肝脏应该移植给患者乙。因为按照医学标准，患者乙对器官的需要更加急迫，不移植就有死亡的危险，并且患者乙年龄只有25岁，他未来对社会的贡献也会更大。同时按照社会价值标准，患者乙是因为协助捉拿歹徒而受伤，对社会的贡献已经较大。在肝脏供体资源稀缺的前提下，按照受体选择标准，肝脏应该移植给患者乙。