预习案例

聂某，男性，65岁，已婚，患者因醉酒后出现左上腹胀痛，程度中等尚可耐受，无恶心、呕吐，经休息后腹痛进行性加重，无反射痛，伴呕吐1次，为内容物，呕吐后腹痛仍无缓解，腹部CT检查显示：胰腺炎，胆囊炎肝内胆管扩张，胆总管下段梗阻可能。患者为求系统治疗而入院。

既往史：患者1年前曾因胰腺炎住院治疗，否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史及接触史，无重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不评。

入院查体: T38.6℃，P120次/分，R22 次/分，BP111/85 mmHg，意识清楚，急性痛苦面容，发育正常，营养中等,全身皮肤巩膜无黄染及出血，全身浅表淋巴站未扪及肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道未见流脓，鼻翼无煽动，唇发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。双侧胸廓对称，呼吸正常，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿哆音，心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5 cm处，触无震颤，心界无明显扩大，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音，腹隆起，未见腹上壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肝牌肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可，余无异常。

辅助检查: 1. 血常规示: WBC 19.55x10*/L, N88.3%; 2.肝功能示:总胆红素41.29 μmol/L，直接胆红素11. 23 pumol/L, 间接胆红素30. 06 umol/L; 3.血淀粉酶示: 1182. 0U/L; 4.尿淀粉酶示: 5546.0 μ/L; 5.腹部B超检查示：胰头肿大，主胰管扩张，胆总管,上段扩张，胆囊肿大，胆囊炎卢像，腹腔积液; 6.腹部CT检查示:急性胰腺炎声像，胆总管扩张，胆囊炎。