预习案例

患者，男性，36岁，因在冶炼房进餐时出现头昏、头痛，以双侧颞部为甚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质。呕吐后欲站立时突然昏倒在地，不省人事，持续时间约15分钟，醒来后感头痛、心悸，由家属陪送入院。

既往史：有“慢性乙型肝炎”，不规律服药，否认“结核、 伤寒”等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

入院查体：T 37. 2°C，P85次／分，R20次／分，BP127/77 mmHg，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，言语欠清晰，自动体位，检查合作。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染、蜘蛛病及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双眼脸无浮肿，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，耳郭无畸形，外耳道未见流脓，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，口唇无发绀，咽稍充红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，听诊未闻及血管杂音，颈静脉无充盈，胸廓对称无畸形，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及干、湿哼音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧笫五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤，心界无明显扩大，心率85次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，未见腹上壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，剑突下无压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查，脊柱及四肢未见畸形，活动可，四肢肌力、肌张力可，双足背动脉搏动可，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。