预习案例

欧某，男性，71岁，已婚，患者于3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，为钝痛，未予重视，之后间断疼痛，未做特殊处理。于12天前中午进食后出现呕血，呕吐物为暗红色胃内容物，黑便一次，大便为柏油样便，量约100 ml，伴有腹痛，无心慌，呼吸困难。曾于XXX 县医院住院治疗，行胃镜检查结果示：胃幽门部3x4 mm溃疡，考虑为“上消化道出血”，予以补液、止血等对症治疗后，症状好转出院。回家后进食一天再次出现呕血及黑便，量较前增多，遂急呼120接收入院。

既往体质一般，发现肾结石一年，否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史及接触史，无重大外伤手术史，否认药物及食物过敏史，无输血史。饮酒多年，每日约米酒一斤，有吸烟史，具体量不详。

入院查体：T36.3℃, P110次／分，R26次／分，BP80/55 mmHg，神志清楚，精神较差，重度贫血貌，全身湿冷，脉搏细速，毛细血管再充盈时间延长大于2秒，皮肤巩膜未见黄染及出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇、眼脸、甲床苍白，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。呼吸节律尚规则，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及哼音。心前区无隆起，心尖搏动位于笫五肋间左锁骨中线外侧约2 cm处，触无震颤，心界向左下稍扩大，心率110次／分，心律尚齐，心尖区可闻及2/3级收缩期吹凤样杂音。腹部平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，触腹肌稍紧，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及，上腹部有压痛，无反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。龟头及阴囊轻度水肿，双上臂肿胀明显，双下肢无明显水肿。其他无异常。

血常规示：RBC1.98 x 10¹²/L，HGB54g/L，HCT15.6%，PLT 97 x 10⁹ /L。