引产

【适应证与禁忌证】

1. 适应证

（1）妊娠在14周至不足28周、要求终止妊娠而无禁忌证者。

（2）因患各种疾病，不宜妊娠者。

（3）孕期接触导致胎儿致畸因素者。

2. 禁忌证

（1）有急、慢性肝、肾疾病，心脏病，高血压，血液病患者。

（2）各种疾病急性期，如急性传染病、生殖器官炎症。

（3）术前当日测体温两次超过37.5℃者。

（4）前置胎盘或局部皮肤感染者。

（5）穿刺部位皮肤有感染者或对乳酸依沙吖啶过敏者不可行乳酸依沙吖啶引产；瘢痕子宫或宫颈发育不良者不可行水囊引产。

【用物准备】

1. 药物引产

利凡诺引产包：双层包布1块， 孔巾1块， 纱布3块，10号丝线30cm, 酒杯1个，5ml及10ml注射器各1具， 9号长穿刺针头1个，纱布3块， 无菌手套1副。

2. 水囊引产

（1）水囊制备用18号橡皮导尿管1根，避孕套2个，套在一起变为双层，将导尿管插入双层避孕套内，离其顶端2cm。用手挤出套内气体，用棉线将囊口扎紧，然后用注射器经导尿管抽出囊内残余空气，再用粗线将导尿管外端折叠结扎， 消毒备用。

（2）水囊引产包窥阴器1个，宫颈钳1把，弯盘1个，30ml注射器1具，备好的水囊2个（1个备用），换药碗1个， 10号丝线30cm，纱布2块，长棉签2支，干棉球若干个，无菌手套1副。

【并发症及防治】

1. 全身反应  偶有在24~48小时内体温升高者，可在短时间内恢复。

2. 产后出血  大约 80% 的患者有产后出血现象，但不超过100ml，否则要清宫。

3. 胎盘、胎膜残留  疑有胎盘、胎膜残留者，可行清宫术，防止出血及感染。目前多主张胎盘排出后即行清宫术。

4. 感染发生率较低  一旦发现感染征象，应立即处理。

【操作方法】

1. 药物引产

常用羊膜腔内注入法：具体穿刺法见前述的后穹隆穿刺法。穿刺成功后，拔出针芯，见羊水溢出，连接注射器，回抽少最羊水，将利凡诺注入羊膜腔。注药后，回抽少许羊水，再注入，以洗净注射器内的药液，插入针芯后迅速取出穿刺针，针眼处用无菌纱布压迫片刻后用胶布固定。

2. 水囊引产

受术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，扩张阴道，暴露宫颈，消毒阴道、宫颈及颈管。用长钳夹住水囊中段，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，直到整个水囊全部放入宫腔内。放入宫腔过程中切勿碰触阴道壁，以防感染。如遇阻力或出血，应调换方向，重新放入。然后经导管向水囊内注入300~500ml生理盐水，折叠并用无菌纱布包裹导管末端，将其置入阴道内。放置水囊后出现规律宫缩时取出水囊。无论有无宫缩，水囊放置时间最长不宜超过48小时。