女性绝育术

【用物准备】

消毒用的卵圆钳1把，无齿小头卵圆钳1把，直止血钳4把，弯止血钳4把，鼠齿钳2把，弯蚊钳4把，巾钳4把，无齿及有齿镊子各1把，持针器1把，小直拉钩2把，尖刀片及圆刀片各1个，刀柄2把，10ml注射器1具，组织剪及线剪各1把，弯盘1个，小酒杯2个，9 x24的弯三角针机弯圆针各1个，6 x14的弯圆针3个，0号和4号丝线各1团。

双层大包布1块，双层方包布1块，腹单1块，治疗巾5块，粗纱布2块，细纱布10块，手术衣2件，无菌手套2副。

【适应证与禁忌证】

1. 适应证

（1）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

（2）患有严重全身疾病如心脏病、肝脏病、肾脏病等不宜生育者。

（3）患遗传性疾病不能生育者。

2. 禁忌证

（1）处于各种疾病急性期者。

（2）全身情况不良，不能胜任手术者，如心力衰竭、产后大出血、血液病患者等。

（3）腹部皮肤有感染灶或内外生殖器炎症者。

（4）患严重的神经症者。

（5）24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

（6）经腹腔镜输卵管结育术除上述禁忌证外，还有腹腔粘连、心肺功能不全、多部位疝病史等。

【手术时间选择】

非孕妇女绝育时间最好选择在月经千净后3~7日；人工流产或取环术后；自然流产月经复潮后，分娩后宜24小时内施术；剖宫产、剖宫取胎术同时施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

【手术方法及操作步骤】

1. 经腹输卵管结扎术

（1）体位与消毒：排空膀胱，取仰卧臀高位，手术按常规消毒、铺巾。

（2）切口：下腹正中耻骨联合上4cm处做2cm长纵切口，孕妇则在宫底下2cm做纵切口。

（3）提取输卵管：术者左手食指伸入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

（4）辨认输卵管：用鼠齿钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用，依次夹取输卵管直至暴露出伞端，证实为输卵管无误，并检查卵巢。

（5）结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因1ml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管，相距1cm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间的输卵管，最后用1号丝线连接缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

2. 经腹腔镜输卵管绝育术

局麻或硬膜外麻醉、或静脉全身麻醉，受术者取头低仰卧位。脐孔下缘作1~1.5cm横弧形切口，将Veress气腹针插入腹腔，充气（二氧化碳） 2~3L, 然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹（hulka clip）钳夹或硅胶环（falope ring）环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1~2cm长。

【术后并发症】

一般不易发生。若发生， 多系操作粗暴、未按常规进行所致。

1. 出血、血肿  过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成， 或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。一旦发生必须立即止血， 血肿形成时应切开止血后再缝合。

2. 感染  体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染；或因手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。要求严格掌握手术适应证，加强无菌观念，规范操作程序。术后预防用抗生素。

3. 脏器损伤  膀胱、肠管损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。术中应严格执行操作规程，一旦发现误伤应及时处理。

4. 绝育失败  由绝育措施本身的缺陷、施术时的技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。