患者，王某，G₁P₀，孕40周，于5月8日3pm做会阴侧切术，平安分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重4500g，Apgar评分10分。15分钟后胎盘自然娩出。总产程14小时。分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg（17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡，产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现其神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。

评析

根据评估，该患者诊断为产后出血，系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩乏力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩乏力的主要原因。出血又发生在分娩的2小时以内。 软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，多半有胎盘娩出延缓，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块。因此诊断为宫缩乏力引起的产后出血。

护理诊断

1.组织灌注量不足  与出血有关；　　

2.活动无耐力  与失血引起贫血，产后体质极度虚弱有关；

3.焦虑、恐惧  患者因失血而导致失血性休克，可危及产妇的生命，家属表现为焦虑不安。

护理措施

1.应立即采取有效的止血措施，并观察止血效果：经腹壁按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10μ，以加强子宫的收缩。若以上措施无效，及时配合医生做好动脉结扎止血的准备甚至子宫次全切除的术前准备。

2.患者保持平卧位，吸氧，保暖，使产妇的心脏和脑部有足够的血供。

3.建立静脉通路，保持输液的通畅，并做好配血、备血的准备。

4.严密观察子宫收缩情况，了解出血情况，每15分钟观察一次，直至子宫收缩良好。生命体征平稳。

5.保持膀胱的空虚，以免影响子宫收缩，必要时给予留置导尿。

6.协助患者做好生活护理。

7.预防感染，做好会阴护理，每日2次会阴擦洗，有水肿者，可用50%的硫酸镁作湿热敷， 以消除水肿，注意观察会阴切口的情况，指导产妇向健侧卧位，遵医嘱给予抗生素预防感染。

8.做好产妇与家属的心理护理，尽量提供解释的机会。 鼓励产妇说出内心的感受，并参与康复计划的讨论。减少焦虑和恐惧。