老年肥胖症及护理
肥胖症是指热量入超造成体内脂肪组织增多，使体重超过标准体重20%以上者。老年肥胖症会引发包括高血压、冠心病、动脉硬化和糖尿病等多种疾患。因此应引起人们的关注，积极防治老年肥胖症，对提高老年人的生活质量有着非常重要的意义。引起老年人肥胖症的主要原因有遗传因素、社会环境因素、心理因素及高胰岛素血症等。
【临床特征】
根据脂肪组织积聚部位不同，可分为两种类型：
1.中心型肥胖
又称为内脏型、躯干型、男性型肥胖，脂肪组织主要以积聚在腹部皮下和腹腔内。
2.外周型肥胖
又称为女性型肥胖，脂肪组织主要以积聚在腹部、臀部为主。轻度肥胖者常无症状，中、重度肥胖者可有活动后气促、心慌、食欲亢进、行动困难等症，常伴发高脂血症、动脉粥样硬化及冠心病、糖尿病、胆结石等病症，是威胁老年人健康长寿的多发病及常见病。
【治疗原则】
老年肥胖症的治疗应采取综合措施长期进行。首选方法是调整生活方式，即限食加运动。其次是药物治疗，应用最广泛的减肥药为食欲抑制剂，发现多有毒副作用，因此，老年肥胖症不宜用食欲抑制剂治疗。脂肪吸收阻滞剂奥利司他，作用于胃肠道，通过在肠腔中与脂肪酶结合，防止食物脂肪水解成可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，服药后可从粪便中排出1／3所摄入的脂肪。该药几乎不被肠道吸收，故无全身不良反应，较适合于老年人减肥。任何减肥药物都有一定副作用，必须在医师指导下从小剂量开始服用，严密观察效果。同时，服药必须建立在改变了生活方式的基础上进行。
【护理评估】
1.健康史
（1）既往史：患者既往是否有高胰岛素血症及其他与肥胖有关的病史。
（2）现病史：询问患者肥胖发生开始时间、典型症状、病情进展情况及肥胖的相关因素。如是否有经常饮食过量、运动少等，是否有活动后气促、心慌、食欲亢进、行动困难等症，是否伴发高脂血症、动脉粥样硬化及冠心病、糖尿病、胆结石等病症。
（3）家族史：询问是否有肥胖家族史。
（4）用药史：了解患者服用过哪些药物治疗、治疗效果如何、有无出现药物的副作用。
2.身体评估
评估老人肥胖主要部位、肥胖程度及其他并发症如冠心病、糖尿病、胆结石等的阳性体征。
3.实验室及其他检查
有关的血脂化验能了解老人是否合并高脂血症。查空腹或餐后胰岛素判断老人是否有高胰岛素血症、空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系。腹部B超判断老人是否有脂肪肝。
【护理诊断及医护合作性问题】
1.营养失调（高于机体需要量）
与脂肪代谢异常有关。
2.保持健康能力的改变
与缺乏对运动的正确认识和有效指导有关。
3.便秘
与代谢率降低、组织消耗减少、活动量减少有关。
4.知识缺乏
与缺乏了解肥胖症的防治相关知识、缺乏正确指导有关。
【护理目标】
（1）经过调整生活方式即限食加运动或药物治疗达到或接近理想体重。
（2）经过健康指导能正确认识运动并坚持运动锻炼。
（3）老人排便形态正常。
（4）老人了解了肥胖症的防治相关知识。
【护理措施】
1.一般护理
（1）限食：应为首选疗法，主要包括控制热能的摄入，即限制碳水化合物$2米、面食）的摄入，限制甜食，严格控制脂肪，保证蛋白质摄入量，蛋白质摄入量每日每千克体重不少于1g，而且食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白$2占总蛋白量的1/3较为合适），补充维生素及微量元素；纠正不良饮食习惯，如暴饮暴食、大量进食、夜食、快食及少咀嚼等。
（2）运动：按照老年人的生理特点，方法要因人而异，切忌剧烈体育活动。鼓励慢速步行，如饭后散步、打太极拳、打门球等非剧烈的运动，减少静坐的时间。
2.用药护理
如果能通过行为、饮食、运动治疗理想地控制体重，一般不主张用减肥药。特殊用减肥药时要注意观察药物的疗效和副作用，如出现胃肠道不良反应，胃肠排气增多，大便紧急感，脂性泻，大便次数增多和大便失禁等，症状严重要及时与医生沟通处理。
3.心理护理
首先要帮助患者正确认识肥胖症，使其意识到肥胖是一种疾病，对生活和健康有着极大危害，消除各种思想顾虑，克服嗜食心理，鼓励患者坚定减肥信念，采取积极措施进行治疗。
【健康教育与出院指导】
1.必须严格控制饮食
饮食控制视肥胖程度指导患者采用不同方案。轻度肥胖者：以每月体重减轻0.5~1 kg为宜，主要限制食物中糖类、脂肪以减少热量摄入，控制糖果、油炸食品、糕点、花生、啤酒、零食等；中度肥胖者：体重以每周减轻0.5~1 kg为宜，应控制食量，进食低脂、低胆固醇、低盐食物；重度肥胖者：除与中度肥胖者一样严格控制饮食外，在医生指导下使用减肥药物或饥饿疗法。
2.坚持体力劳动或体育锻炼
可根据自身情况掌握运动强度。运动强度60岁以上以心率不超过110次/分为尺度，并要根据个人情况循序渐进，以生理耐受量为限。开始运动的头两个月，体重下降不明显，但如坚持2个月以上疗效渐明显。
3.保持皮肤清洁干燥
肥胖症由于怕热多汗，抵抗力低，皮肤紫纹及皱折处易磨损，容易感染，引起皮炎、皮癣等，故平时应勤洗澡，勤更衣，保持皮肤的干燥清洁。
4.慎重应用减肥药物
应慎重应用减肥药物，最好在医生指导下用药。
【典型案例】
患者张某，女性，70岁。主诉活动后气促、心慌、食欲亢进、行动困难，患者身高162cm，体重78kg。既往高脂血症病史5年。
【评析】
1.该患者的初步诊断是老年性肥胖症。依据患者（1）活动后气促、心慌、食欲亢进、行动困难；（2）患者身高162cm，体重78kg；（3）高脂血症病史。符合老年性肥胖症的诊断。
2.该患者的护理诊断：
（1）营养失调（高于机体需要量），与脂肪代谢异常有关。
（2）保持健康能力的改变，与缺乏对运动的正确认识和有效指导有关。
（3）知识缺乏，与缺乏了解肥胖症的防治相关知识、缺乏正确指导有关。
3.该患者的护理措施（参见本部分相关内容）
【知识链接】
如何预防老年性肥胖症
（1）逐步减食：根据活动强度确定每天需要的热量，然后逐步减食。
（2）少食多餐：一天可吃六餐。研究证明，少食多餐比一日三餐者更容易控制体重。
（3）不要不吃早餐：不吃早餐可能使你在一天中不自觉地吃更多的东西。
（4）晚餐要吃得少：因为一般在晚上活动少，消耗的热量少，容易积聚脂肪。
（5）不要挑食：减重要以保持健康为前提，要保持均衡饮食。
（6）多喝开水：水有助于新陈代谢，并能抑制食欲。
（7）细嚼慢咽：包括喝汤和吃所有的食物。
（8）进食量一定要少于你日常定量，当然，你可能在吃完后仍有食欲，但只要过两分钟就不饿了。
