预习案例2

患者，男性，73岁。6年前开始夜尿次数增多，每夜2～4次。不伴尿痛、尿急。逐渐尿频加剧，同时伴有排尿费力。但有时排尿如常。2年前开始尿频、排尿困难加重，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥。上述排尿困难，时轻时重。曾因饮酒后受凉，突然不能自行排尿，在当地医院经留置导尿管3天，拔管后恢复排尿。1年前开始排尿困难加重，且伴排尿疼痛，有时尿末疼痛甚剧烈，向阴茎头放散。有里急后重感。3个月前，尿频明显加重，约10分钟排尿1次，每次仅10 ml左右，但排尿疼痛减轻。最近2个月来，经常尿淋漓不断，双侧腰胀痛，食欲不振，有时恶心、呕吐。无肉眼血尿、发冷发热。

查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）。神志清醒，查体合作。贫血外貌。头颈无异常。胸廓对称，心肺检查无异常。腹部见下腹膨隆，全腹柔软，无压痛，肝脾未触及。膀胱浊音界脐下3指。双侧肋脊角轻度压痛和叩痛。外生殖器外观无明显异常。直肠指诊检查：肛门括约肌紧张度适中，直肠壁光滑，前列腺约鸭蛋大，其底部能触及，两侧沟尚存在，中央沟消失。前列腺表面光滑，边缘清楚，质地中度硬而有弹性，无触痛。脊柱、四肢无异常。

实验室及辅助检查：血常规示WBC 9.8×109/L，Hb80 g/L。尿常规沉渣镜检红细胞（+），白细胞（+）。尿素氮36 mmol/L，血肌酐1 090  μmmol/L,血清钾5.50 mmol/L，血清钠145 mmol/L，氯化物108 mmol/L。腹部B超显示双肾略增大，集合系统分离，膀胱高度充盈，其内可见3 cm×3 cm强回声影，重力移动（+）。前列腺5.2 cm×4.5 cm×3.8 cm，回声均匀。尿路X线平片示膀胱区见3 cm×3 cm致密影。