预习案例

患者，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧发散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在38～39℃。曾有血尿史。

入科时查体：T 38.5℃，P 102次/分，BP 16.0/10.0 kPa（120/75 mmHg）。神志清醒，检查合作，颜面潮红，头颈无异常。胸廓对称，心肺检查无异常。腹部平坦，左侧上腹有深触痛，腹肌柔软。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。脊柱、四肢无异常。血常规示WBC 12.0×10⁹/L，Hb 110g/L。尿沉渣镜检红细胞（++）。血清钙2.5 mmol/L，血清磷1.2 mmol/L，尿酸290 μmmol/L。钾4.5 mmol/L、钠140 mmol/L、氯化物105 mmol/L，尿素氮6.5 mmol/L，肌酐108  μmmol/L。B超检查右侧肾脏大小形态正常，下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变薄、肾盂肾盏扩张，见3 cm×5 cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm×1.2 cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5 cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm×1.2 cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。