预习案例2

患者，男性，35岁。5小时前在工地施工时，不慎从3米高的房顶跌落地上，右侧臀部首先着地。伤后除局部疼痛外，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性，疼痛逐渐加重。疼痛范围逐渐扩大伴恶心，曾呕吐2次，为胃内容物。伤后在送往医院途中曾排尿一次，尿色为洗肉水色血尿，无血块，无排尿困难及排尿疼痛。

查体：T 36.2℃，P 106次/分，R 18次/分，BP 12.0/9.0 kPa（90/67 mmHg），神志清醒，查体合作，痛苦表情，瞳孔等大、对光反应灵敏。颈软，气管居中。胸廓对称，无挤压痛。呼吸平稳，两肺检查无异常。心率106次/分，心律整齐，心音钝。腹部平坦、软，右侧上腹部有明显压痛，无反跳痛，右侧肋脊角明显压痛和叩击痛，未触及明显包块。骨盆挤压分离试验阴性。四肢活动自如。

实验室及辅助检查：血常规示WBC 11.0×10⁹/L,RBC 4.0×10¹²/L，Hb 105 g/L。尿沉渣镜检红细胞满视野。X线检查胸部正位片未见肋骨骨折，右侧膈肌略抬高。胸部X线透视显示右侧膈肌动度减弱。X线尿路平片显示右肾轮廓不清，腰大肌阴影消失。左侧肾轮廓大小形态无异常。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40 ml，7 分钟摄片显示左侧肾盂肾盏开始显影，15 分钟后左侧肾盂肾盏显影完全，其形态正常。右侧肾脏60 分钟后仍不显影。膀胱形态无异常，无造影剂外溢现象。