AOSC的发病机制

【病因】

常见原因是胆管结石，其次为胆管蛔虫、胆管狭窄或胆管、壶腹部的肿瘤等。此外，胆肠吻合术后、经T形管造影、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）也可引起本病。常见的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌、肠球菌、厌氧菌等，可为单一细菌感染，也可为两种以上细菌混合性感染。

【病理】

基本病理改变是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。胆管完全梗阻后，引起梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，黏膜糜烂，形成溃疡；肝脏充血、肿大，肝细胞肿胀、变性，肝内胆小管内胆汁淤积。继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆管内压力升高，当升至1.96 kPa（20 cmH₂O）时，胆管内细菌和毒素可渗至腹腔；超过3.92 kPa（40 cmH₂O）时，胆管内细菌和毒素即可逆行入肝窦，造成肝急性化脓性感染、肝细胞坏死，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。胆小管破裂可与门静脉形成瘘，引起胆管出血。少数患者的脓性胆汁穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺内，导致肺内发生胆汁性血栓，大量细菌、毒素进入胸导管、血循环，可导致脓毒症和感染性休克，甚至发生多器官功能障碍综合征。