胆管结石及急性胆管炎的病理及分类

【分类和病理】

1.肝外胆管结石  结石多位于胆总管下端，主要病理改变如下：

（1）胆管梗阻：梗阻近侧的胆管扩张，管壁增厚，胆汁淤积。

（2）继发性感染：胆管梗阻后，可继发感染，脓液积聚于胆管内，使胆管内压增高，细菌和毒素随脓性胆汁逆流入血液循环，引起脓毒症；感染亦可致胆管壁坏死、溃破，甚至形成胆管—肝动脉或胆管—门静脉瘘，引起胆管大出血。

（3）肝细胞损害：胆管化脓性炎症可致肝细胞坏死或肝脓肿形成；长期胆汁淤积和继发感染，可致肝细胞变性、坏死，肝小叶结构破坏，最终导致胆汁性肝硬化和门静脉高压症。

（4）胆源性胰腺炎：胆石嵌顿于胆总管壶腹部时，使胰液排出受阻甚至发生逆流，可引起胰腺炎。

2.肝内胆管结石  可局限于一叶肝内胆管，也可广泛分布于两叶，以肝左叶居多。肝内胆管结石者多合并肝外胆管结石，除具备肝外胆管结石的病理改变外，还可出现肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌等病理变化。