原发性肝癌的病理及转移

1.病理类型

（1）大体类型：分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见。结节型常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化；巨块型常为单发，也可由多个结节融合而成，癌块直径较大，易出血、坏死，但肝硬化程度轻微；弥漫型最少见，结节大小均等，呈灰白色密布于全肝，肉眼难以与肝硬变相区分，病情发展迅速，预后极差。

（2）组织学类型：分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主，约占91.5%。

2.转移途径

（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织和器官如膈、胸膜等。

（2）血行转移：多为肝内转移，癌细胞直接侵犯门静脉分支形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内播散，可阻塞门静脉主干导致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。

（3）淋巴转移：主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。

（4）种植转移：癌细胞脱落可造成腹腔、盆腔或胸腔等处种植性转移。