破伤风的治疗原则

1.清除毒素来源

凡有感染伤口存在者，均应在应用破伤风抗毒素治疗、控制痉挛、良好麻醉的基础上，彻底进行清创，完全去除坏死组织及异物，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗。有的伤口貌似愈合，但可能会有痂下窦道或死腔，应引起注意，仔细检查。完全愈合的伤口可不再处理。

2.中和游离毒素

①尽早使用破伤风抗毒素，破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但对和神经组织已经结合的毒素则难以起效，故应早期应用。一般情况下可将1万～6万单位TAT加入5%葡萄糖溶液500～1000ml中经静脉缓慢滴入，病情严重者可适当加大剂量，但一般来说剂量不宜过大，以免引起血清反应。用药前应做皮内过敏试验。②应用破伤风人体免疫球蛋白，剂量为3 000～6 000U肌内注射。注射部位可选在伤口周围或受伤肢体的近心端，一般仅需注射一次。病程较长者2～3周后可重复肌内注射一次。

3.控制和解除痉挛

是治疗的重要环节，如能满意地控制和解除痉挛，则可在很大程度上防止窒息或肺部感染的发生，明显减少病死率。

（1）病情较轻者，可使用镇静和安眠药物，如安定、鲁米那等，以减少患者对外来刺激诱发痉挛的敏感性，但剂量不宜过大，以免引起或加重患者昏迷。

（2）病情较重者，可加用人工冬眠药物。常用冬眠Ｉ号合剂（由氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替啶100mg及5%葡萄糖注射液250 ml混合配成）经静脉缓慢持续滴注，多可控制痉挛发作，但低血容量时忌用。痉挛频繁发作难以控制时，可用2.5%硫喷妥钠0.25～0.5g缓慢静脉注射，但需警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，必要时可气管切开以确保安全。新生儿中枢神经系统发育不完善易受抑制影响呼吸，应少量或慎用镇静药物，或同时酌情使用呼吸中枢兴奋药物洛贝林。

4.防治并发症

（1）支持疗法：由于患者不断痉挛发作及出汗等，故每日有较多能量消耗及水分丢失，应及时补充水分、电解质及能量物质，以维持机体水、电解质平衡及能量需求。食物应易消化，富含高蛋白、高热量、高维生素，必要时可行中心静脉置管肠外营养。

（2）控制及预防感染：应尽早使用抗生素。首选青霉素，大剂量静脉滴注可有效抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，也可口服或静脉滴注甲硝唑类抗厌氧菌药物，持续用药7～10天，如伤口存在混合感染，则应选用敏感抗菌药物。

（3）保持呼吸道通畅：应及时清除呼吸道分泌物，维持良好通气，减少发生肺炎和窒息的可能。对于病情严重者，可行气管切开术，以便改善通气，有效清除呼吸道分泌物，必要时行人工辅助呼吸。