尿路结石的发病机制

1.病因及发病机制  尿路结石的病因极为复杂，有许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。上尿路结石和下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异。上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。

（1）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。肾和输尿管结石好发于20～50岁。

（2）尿液因素：1、形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。2、尿钙排出增加。3、尿pH改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。4、尿中抑制晶体形成物质不足，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少。5、尿液浓缩。

（3）泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染、尿路异物。

2.病理生理  尿路结石通常在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。肾及输尿管结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。结石损伤尿路黏膜可导致出血，位于尿路较细处如肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管，可造成尿路梗阻。尿路梗阻时更易继发感染，肾的感染易发展为肾积脓；尿道结石合并感染常有排尿困难、脓尿、尿道口出血或脓性分泌物，甚至导致尿道周围脓肿，脓肿破溃后可形成尿道瘘。感染与梗阻又促使结石迅速长大或再形成结石，加重泌尿系损害。肾盂黏膜可因结石的长期慢性刺激而发生恶变。