全身化脓性感染的发病机制

1.病因  全身性感染通常为继发性，常与致病菌毒力强、数量多及人体抵抗力严重减弱等因素有关。严重创伤后的感染，各种大范围的软组织化脓性感染，体内长期置管，不适当应用抗生素和激素等为常见发病诱因。常见的致病菌有：①革兰氏染色阴性杆菌：如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、拟杆菌等。②革兰氏染色阳性球菌：如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等。③肠源性细菌：常见的是肠球菌和各种厌氧菌。正常情况下肠黏膜有严密的防御功能，可阻止细菌侵入人体。在严重创伤、休克等危重情况下，肠黏膜防御功能下降，肠内细菌即可通过移位侵入人体形成全身性感染。④真菌：常见的致病菌为白色念珠菌，此外尚有曲霉菌，毛霉菌等，均属于条件致病菌。长时期持续使用广谱抗生素，大量使用免疫抑制剂、激素等，均可诱发全身性真菌感染。

2.病理生理  在细菌毒力强，数量多，机体抵抗力明显下降时，致病菌可侵入血流并大量生长繁殖产生毒素。细菌内、外毒素及代谢产物可直接对全身组织器官产生损害，如革兰氏阴性杆菌的内毒素可使微血管缩舒异常，诱发休克，亦可直接损害心、肝、肾、肺等重要脏器，使其发生组织变性，点灶状坏死等，对脏器功能产生影响。此外，细菌产物及毒素还刺激机体免疫系统，使其释放如肿瘤坏死因子、白介素等多种炎性介质。适量炎性介质有助于机体杀灭致病菌和使感染局限化，过量释放则造成组织损伤。此时由于感染严重，机体免疫系统刺激过强，故可释放过量炎性介质损害组织器官，导致出现全身炎症反应综合征（SIRS）。正是由于以上细菌毒素及炎症反应过激的双重损害作用，致使全身性感染病人极易出现感染性休克，多器官功能衰竭等严重并发症。