【病因】

1.胆管疾病

是我国急性胰腺炎的最常见病因，约占50%以上。当胆总管下端结石嵌顿、胆管蛔虫症、肝胰壶腹括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，即可引起梗阻。梗阻后胆汁可经“共同管道”逆流入胰管，活化胰酶，引起胰腺组织坏死；此外，梗阻又可使胰管内压力增高，致胰小管和胰腺腺泡破裂，胰液外溢，造成胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

2.过量饮酒和饮食不当

过量饮酒为我国急性胰腺炎的第二位原因，约占30%，在美国为主要原因。乙醇不但能直接损伤胰腺，还能间接刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致胰管内压增高，细小胰管和胰腺腺泡破裂，胰液溢入胰腺组织间隙，对胰腺进行“自我消化”而发生急性胰腺炎。另外，在过量饮酒的同时伴有饮食不当，如过量摄取高蛋白、高脂肪等食物，可促使胰液过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可增加发生急性胰腺炎的危险性。   

3.其他

如高脂血症、高钙血症、使用某些药物（如磺胺、噻嗪类药物、糖皮质激素）或接触某些毒性物质（如农用杀虫剂等）、腹部损伤、胆管手术、ERCP及感染（如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌）等均可引起急性胰腺炎。

【病理生理】

正常情况下，胰液中的酶原不具有活性，仅在十二指肠内被激活后才有消化功能。当胆汁和胰液排出受阻、反流或胰管内压增高时，可使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而消化胰腺组织，胰腺可出现充血、水肿及急性炎性反应，称为水肿性胰腺炎（轻型急性胰腺炎）。若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原（如糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A、脂肪酶等）被激活，则可导致胰腺及其周围组织的出血和坏死，称急性出血坏死性胰腺炎（重症急性胰腺炎）。此时，胰腺除有水肿外，被膜下有出血斑或血肿；腹膜后或腹腔内有血性腹水；大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解，并与钙离子结合形成皂化斑，浆膜下多处出血或血肿形成；甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并可通过激活体内多种活性物质的作用，导致多器官功能受损。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转为慢性胰腺炎。晚期坏死组织合并感染，可形成胰腺脓肿。