预习案例2

案例

患者,男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天。 

 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。 

入科时查体:T 38.9℃,P 110次/分,R 32次/分,BP 110/80 mmHg。急性病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。

 实验室及辅助检查: 

1.血常规及生化检查示Hb 96.1g/L,WBC 18.9×109/L,AST 211U/L,BUN 9.9 mmol/L,TBIL 30 mol/L,DBIL 12 mol/L,血钙1.75 mmol/L。 2.卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。 3.B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7 cm×3 cm×2 cm大小,壁厚0.4 cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9 cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。 诊断为: 1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎。 2.胆囊炎、胆石症。

思考

(1)对该患者做出正确的护理评估并诊断。 (2)该患者非手术治疗的方法及护理措施。 (3)如可以进行手术治疗,应如何进行术前准备?