案例

王某，女性，51岁，左乳腺癌改根治术后15天，术后病理：左乳浸润性导管癌，左腋下淋巴结20/24转移癌，需入院放、化疗。入院时，切口愈合良好，左上肢外展30°，上举30°。采用AC方案×4周期＋T方案×4周期化疗，行右上肢PICC置管完成化疗方案后，准备放疗。护士经过评估得出以下几个护理诊断：①焦虑；②皮肤完整性受损；③身体活动障碍；④自我形象紊乱；⑤知识缺乏。查房重点讨论了患者手术后患侧上肢的保护及功能锻炼等方面的情况，关于化疗期间患者出现的不良反应——骨髓抑制乏力和脱发的相关身心整体护理。护士长查房中，指出了病史汇报的不足部分，患者不重视乳房自我检查，方法未掌握。

评析

护理查房是提高专科护理人员业务水平的重要措施，流程包括：①主查人说明查房目的。②主管护士报告患者情况，重点说明患者现存护理诊断及问题、护理计划、采取的护理措施，达到的护理效果及尚需解决的护理诊断及问题。③护理体检。④评价与指导病例中，主管护士对患侧左上肢锻炼和保护考虑全面，化疗期间的反应分析护理到位，但病史汇报不全面，未教会患者进行乳房自我检查，通过护理查房及时进行补充和指导。