羊水栓塞的病理
1.肺动脉高压 羊水栓塞发生时,羊水进入母体血液循环,羊水内有形成分(毳毛、胎脂、角化上皮细胞等)经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压,同时由于反射性迷走神经兴奋引起肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉挛。羊水中抗原物质引起机体的变态反应,致使小支气管痉挛,支气管内分泌物增多,使肺通气、肺换气减少,反射性地引起肺内小血管痉挛,使左心回心血量减少,左心排出量减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
2.过敏性休克 羊水中有形成分作为致敏原,作用于母体引起Ⅰ型变态反应,导致过敏性休克。多在羊水栓塞后立即发生,表现为血压骤降甚至消失。休克后出现心肺功能衰竭。
3.弥散性血管内凝血(DIC) 羊水中某些成分可激发外源性凝血系统,使血管内产生广泛微血栓,消耗大量凝血因子。羊水也存在激活纤溶系统的物质,并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统,引起弥散性血管内凝血(DIC),因而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗,最终导致全身性出血而危及生命。
4.炎症损伤 羊水栓塞时,易感母体会发生炎性介质系统的突然激活,引起类似全身炎症反应综合征,导致严重低氧血症、呼吸循环衰竭等一系列临床表现。
5.急性肾功能衰竭 由于休克和DIC的发生,常使母体多脏器受累,以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭,当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failure,MSOF)。



