宫缩乏力的分类
根据宫缩的协调情况,分为协调性宫缩动和不协调性宫缩乏力。
(1)协调性宫缩乏力:又称作低张性子宫收缩乏力,表现为子宫收缩具有正常的极性、对称性和节律性,但宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律,每10分钟宫缩不足2次,子宫收缩力弱,宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出现凹陷,羊膜腔内压增加不超过2kPa(15mmHg),宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常的速度扩张,造成产程延长或停滞。根据其在产程中出现的时间可分为:①原发性宫缩乏力,指产程一开始就出现宫收缩乏力,往往是不协调性子宫收缩乏力,子宫颈口不能正常地扩张,胎先露部不能下降,临床上常表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞,需与假临产鉴别。鉴别的方法是给予强镇静剂,如肌注盐酸哌替啶100mg,用药后宫缩停止为假临产。②继发性宫缩乏力,在临产早期宫缩正常,产程进展到一定程度,如宫颈扩张到活跃期或进入第二产程时,出现宫缩减弱,多表现为协调性宫缩乏力。常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常。协调性宫缩乏力少造成子宫胎盘缺血和胎儿窘迫。
(2)不协调性宫缩乏力:又称作高张性宫缩乏力,表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处,但宫缩时底部不强,中段或下段强,宫缩间歇期不能完全松弛。这种宫缩易使产妇自觉宫缩强、持续性腹痛、拒按、精神紧张、体力消耗、产程延长或停滞,严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。此种宫缩所产生的宫内压虽高却不能使宫颈口扩张和胎先露部下降,属无效宫缩。由于持续宫内压不间断地升高,可影响子宫—胎盘的血流灌注,易造成胎儿窘迫。
(3)产程曲线异常:上述各类子宫收缩乏力,均可导致产程曲线异常,有以下几种。
①潜伏期延长:从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期,初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期延长。
②活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口开全称为活跃期,初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时,宫口扩张速度初产妇<12cm/h,经产妇<15cm/h,称为活跃期延长。
③活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。
④第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准),经产妇超过1小时者为第二产程延长。
⑤第二产程停滞:第二产程中胎头下降无进展达1小时称为第二产程停滞。
⑥滞产:总产程超过24小时称为滞产。
以上几种产程进展异常可单独存在,也可合并存在。



