【病因及病理】

（一）常见输卵管妊娠的原因

1.输卵管病变

输卵管黏膜炎症或输卵管周围炎症，使管腔变窄、扭曲，影响受精卵在输卵管内的运行，是最常见的原因。

2.输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛阙如，输卵管逆蠕动或功能异常，均可影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内运行过久。

3.受精卵游走

一侧卵巢排卵后，受精卵经宫腔或腹腔向输卵管移行，称为受精卵游走。往往因为移行时间过长，受精卵已发育增大，着床于输卵管。

4.其他

输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，使输卵管移位、管腔狭窄，影响受精卵的正常运行。另外，输卵管绝育术后再通、宫内节育器的放置等，均可导致输卵管妊娠的发生。

（二）病理

输卵管管腔小、管壁薄，缺乏黏膜下组织，当输卵管妊娠发展到一定程度，即可引起下列现象：

1.输卵管妊娠流产

多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠8～12周，由于蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，最终突破包膜而出血。若整个胚胎与管壁分离，随输卵管逆蠕动排出落入腹腔，即形成输卵管完全流产，出血不多。如胚囊剥离不全，仍有部分附着于管壁，即形成输卵管不全流产，常可发生大出血。

2.输卵管妊娠破裂

多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右，绒毛侵蚀管壁肌层、浆膜层，直至穿破管壁全层，形成输卵管妊娠破裂。因输卵管肌层血行丰富，故可发生大量的腹腔内出血。壶腹部妊娠破裂多发生在妊娠8～12周。间质部因肌层较厚，其妊振可维持到3～4个月才破裂。

3.陈旧性宫外孕

在输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚胎吸收，积聚在盆腔的血块机化变硬，与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。

4.继发腹腔妊娠

在输卵管妊娠破裂或流产后，偶有胚胎排出输卵管后仍存活，绒毛组织种植于原附着处或腹腔脏器、大网膜等处,继续生长发育,形成继发腹腔妊娠。

输卵管妊娠后，和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化。胚胎一旦死亡，蜕膜即坏死脱落，呈碎片状排出，有时蜕膜剥离完整呈三角形蜕膜管型，称为蜕膜管型或蜕膜碎片，有诊断价值。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。