1.操作前准备  衣帽整洁，洗手，戴好口罩。同时评估室内空气清新、温湿度适宜。

2.评估婴儿一般情况  婴儿一般情况好，且有吸吮能力，但因某些原因不能母乳喂养或喂养不足，需要通过奶瓶喂养供给足够的营养和液体，以满足婴儿生长发育的需要，适合奶瓶喂养。

3.配制乳液

（1）配方奶粉的估算：我国婴幼儿能量的推荐摄入量（RNI）：0～6月婴儿为90kcal/（kg﹒d）；7～12月婴儿为80kcal/（kg﹒d），一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal，故0～6月婴儿需要配方奶粉约18g /（kg﹒d），7～12月婴儿约需要16g /（kg﹒d），按规定调配的配方奶中营养素、能量及液体总量可满足婴儿每日的需要。根据婴儿月龄和体重计算总量，按照每2～3h喂一次，一天预计10次左右，一般每次30～90ml，分次按需喂养。

（2）乳液配制：配制前洗手，按照配方奶粉食用说明按比例冲调乳液，先将需要的温开水倒入奶瓶，再使用奶粉包装中的量勺量取正确数量平勺的奶粉倒入奶瓶，把奶嘴拧紧，盖上瓶盖，左右轻轻摇动奶瓶，溶解奶粉并摇匀。

4.奶瓶喂养前准备  为婴儿更换尿布，洗手。

5.哺喂姿势  环抱婴儿，使其头部枕在喂哺者左臂上成半卧位，不能抱起者应将头垫高并取侧卧位，将小毛巾围于婴儿颌下。

6.检查温度后喂哺  右手将奶瓶倒转，先滴1～2滴于喂哺者手腕内侧测试温度，以温热（40℃左右）不烫为宜。倾斜奶瓶，使奶嘴充满乳液，婴儿充分含住奶嘴吸吮。

7.婴儿喂乳完毕  将婴儿抱起伏于肩上，轻拍婴儿后背，以利排出咽下的空气。将婴儿放回床上，取右侧卧位，抬高床头30°。

8.整理用物、记录  用清水冲洗奶瓶及奶嘴后煮沸消毒5～10分钟。洗手，记录进乳量及哺乳情况。

【注意事项】

1.喂哺时乳液要始终充满奶嘴，以防止吸入空气引起腹胀或呕吐。

2.奶瓶颈不要压在婴儿唇上，以免妨碍吸吮和吞咽。

3.喂乳期间随时观察婴儿的面色、呼吸、吞咽情况及有无呛咳。如婴儿吸吮过急发生呛咳时，应暂停喂哺，轻拍后背，休息片刻再进行喂乳。

4.喂奶后观察有无溢奶、呕吐、腹胀等情况，防止误吸。

1.操作前准备  备齐用物，携至床旁，着装整齐，洗手，戴口罩，核对床号、解释。

2.评估居室环境与患儿病情  首先评估室内空气清新、光线充足、温湿度适宜。评估患儿病情，吸吮吞咽困难、不能由口进食，需要通过鼻饲管供给流质食物、水分和药液，以保证营养的摄人和治疗需要；评估其鼻饲史、饮食过敏史、鼻腔情况。

3.患儿准备  患儿半卧位或平卧位，无法坐起者取右侧卧位，头侧向一侧。昏迷患者头稍后仰，抬高床头30°～45°。

4.置管

（1）操作前准备：颌下铺治疗巾，将弯盘置于患儿口角旁，备好胶布。

（2）检查鼻腔：有无畸形、破损、息肉等，用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔。

（3）胃管准备：戴手套，检查注射器，连接胃管，检查胃管是否通畅。

（4）测量：测量胃管长度并做好标记。插入深度为前额发际—剑突或鼻尖—耳垂—突的长度。

（5）插胃管：用液状石蜡溶液润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，到达咽喉部（约1/3长度）时，嘱患儿吞咽（昏迷患儿将其下颌靠近胸骨柄），使胃管沿咽后壁徐徐送入。

（6）固定胃管：用注射器抽吸胃管，观察有胃液抽出，证实胃管在胃内。用胶布固定胃管，并做好标记。在胃管末端贴上标示贴，注明插管日期、时间并签名。

（7）鼻饲灌注：开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水，然后灌注鼻饲液或药液，注入完毕，再注入少量温开水，以冲净胃管

（8）鼻饲完毕固定胃管：将胃管开口端扣好。反折胃管末端，用纱布包好，用别针固定于枕旁或患儿衣领处。

（9）整理：整理床单位，告知患儿或家属维持原卧位20～30分钟，有不适及时告知医护人员。

（10）记录：清理用物，记录鼻饲液或药物名称、量及鼻饲时间。

5.拔管  用于患儿停止鼻饲或鼻饲期间需要更换胃管时。

（1）操作前准备：备齐用物携至床旁，核对床号、姓名、住院号。

（2）患儿准备：协助患儿取坐位或右侧卧位，置弯盘于颌下，轻轻揭去固定的胶布。

（3）拔管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦拭胃管，到咽喉处时，用手捏紧胃管并快速拔出，以免胃管内液体反流入气管，胃管拔出后放于弯盘内。

（4）整理：清洁患儿口鼻部，协助年长儿漱口，取舒适体位，整理床单位及用物。

【注意事项】

1.每次鼻饲前均需证实胃管在胃内。验证胃管在胃内的方法如下。

（1）接入注射器抽吸有胃液。

（2）将胃管末端放入水中，无气体逸出。

（3）用注射器向胃管内注入少许空气，于胃部听诊有气过水音。

2.置管过程中应注意观察，及时处理异常情况：①若出现恶心，应暂停片刻；②如发现咳嗽呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插；③插入不畅时，应检查胃管是否卷曲在口中。

3.注意鼻饲液温度38～40℃，食物与药物必须分开注入。

4.每次鼻饲前，均需确定胃管在胃内方可注入，并检查胃内有无潴留：如有潴留记录潴留量，并根据具体情况选择补足余量。如潴留量大时，应通知医生，以确定是否暂停鼻饲。

5.长期鼻饲者应做口腔护理，并注意胃管的更换：口腔护理，每日2次；普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每个月更换1次，双侧鼻孔交替插入。

【实训报告要求】

1. 按照一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal，试估算体重5kg的5个月婴儿的配方奶粉用量？

2.通过训练，简要总结奶瓶喂养操作步骤和注意事项。

3.通过训练，简要总结鼻饲喂养操作步骤和注意事项。