案例
患者，男性，20岁。因交通事故发生腹部挤压伤12小时入院。入院时患者昏迷，血压、脉搏均测不到。入院后立即实施剖腹探查，行破裂的肝右叶、脾脏切除术及两处肠穿孔修补术。术中吸出腹腔血性渗出物3 700 ml，输血2100 ml，补液1 500 ml。术后第3天，患者突然出现寒战，体温38.5℃，呼吸35次/分，血压40/23 mmHg，心率130次/分，尿量240 m1/24h，尿常规：RBC（+++），血液检查:WBC 19.1×10L。出凝血时间均延长，Plt 40×10L，Fib 1.85 g/L。BUN 40 mmol/L；PaO，45 mmHg。遂再次剖腹行另一处小肠切除，肠管外置，继续抗休克、抗感染72小时，综合支持治疗88天痊愈出院。
思考
1. 该患者的诊断是什么?
2. 该病例的发展经过怎样?
案例评析
该患者在入院时血性渗出物达到3 700 ml并出现昏迷等休克症状，诊断为失血性休克，术后突然出现寒战、高热伴随血压降低、尿量减少等休克症状，因此术后诊断为感染性休克。
该病例发展经过：患者因大量失血，有效循环血量急剧减少导致交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，引起血管持续收缩，重要生命器官血液灌流不足和细胞功能紊乱，出现失血性休克。经输血、手术抢救，患者失血性休克消失，但术后患者出现寒战高热，白细胞数量增多，提示有细菌感染，细菌在体内繁殖释放大量毒性产物，激活人体产生各种炎性介质和生物活性物质，这些物质影响血管的舒缩功能，促发微血管通透性增加和血小板聚集，组织缺血缺氧，导致感染性休克。
