疱疹病毒

一、单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）有HSV -1和HSV -2两个血清型，均呈球形，直径为120～150nm，由核心、衣壳、被膜及包膜组成。HSV对动物和组织细胞的敏感性广泛，HSV 感染细胞后很快导致受染细胞肿大、变圆、折光性增强，可见有核内嗜酸性包涵体。HSV 的增殖周期短，需8～16小时，其抵抗力较弱，易被脂溶剂灭活。

HSV的感染十分普遍，呈全球性分布。人是HSV的唯一自然宿主，传播途径主要通过直接接触和性接触传播。病毒可经口腔、呼吸道、生殖道黏膜和破损皮肤等多种途径侵入机体，孕妇生殖道疱疹可在分娩时传染新生儿。初次感染虽多无临床症状，但常转变为潜伏感染。两种不同血清型HSV的感染部位及临床表现各不相同，HSV -1主要引起咽炎、唇疱疹、角膜结膜炎，而HSV-2则主要导致生殖器疱疹。HSV急性感染的临床症状往往比复发（复活）感染严重，这与HSV感染后刺激机体产生相应的抗体和特异性T细胞有关。

病毒分离培养是确诊HSV感染的“金标准”。水疱液、唾液、脑脊液、眼角膜刮取物、阴道棉拭子等标本接种人胚肾、人羊膜或兔肾等易感细胞，也可接种于鸡胚绒毛尿囊膜和乳鼠或小白鼠脑内，均可获较高的分离率。

避免与患者接触或给易感人群注射特异性抗体，可减少HSV传播的危险。无环鸟苷、valacyclover、famcicclover 能够抑制HSV感染的复发，近年来应用的重组HSV-2疫苗，不能减少已感染有HSV-2患者的复发率，但尚不明确对原发感染是否有效，几种HSV疫苗的研究正处在不同的发展阶段。

二、水痘 - 带状疱疹病毒

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）是水痘或带状疱疹的病原体，十分常见，90%的病例发生于10岁之前。VZV只有一个血清型，可引起两种不同的病症，儿童时期初次感染引起水痘，而后潜伏体内的病毒受到某些刺激后可复发，导致带状疱疹，多见于成年人和老年人。

VZV引起的水痘和带状疱疹好发于冬春季节，潜伏期11～21天。主要传播途径是呼吸道，也可通过与水痘、疱疹等皮肤损伤部位的接触而传播，VZV 可潜伏于脊髓后根神经节。水痘是VZV的一种原发性感染，是常见的儿童传染病，患者是主要传染源。病毒经呼吸道、口咽黏膜、结膜、皮肤等处侵入机体后，经血液和淋巴液播散至肝、脾等组织，增殖后再次入血并向全身扩散，尤其是皮肤、黏膜，导致水痘。水痘的出疹突发，红色皮疹或斑疹首先表现在躯干,然后离心性播散到头部和肢体，继续发展为成串水疱、脓疱，最后结痂。病情一般较轻，偶可并发间质性肺炎和感染后脑炎。免疫功能缺陷、白血病、肾病及使用皮质激素、抗代谢药物的水痘患儿，易发展成为严重的、涉及多器官的VZV感染。成人水痘症状较重且常伴发肺炎。

儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根神经节等部位，当机体受到某些刺激,如外伤、发热、受冷、机械压迫、X线照射时，可诱发VZV的复活感染。活化的病毒经感觉神经纤维轴索下行至皮肤，在其支配皮区繁殖而引起带状疱疹。一般在躯干，呈单侧性，成串的疱疹水疱集中在单一感觉神经支配皮区，疱液含大量病毒颗粒。细胞与体液免疫均具有一定的抗感染作用。

根据临床症状和皮疹特点即可对水痘和带状疱疹做出诊断，必要时可取疱疹病损基部的涂片、皮肤刮取物、水疱液、活检组织和血清。治疗时可选用阿糖腺苷和阿昔洛韦。

三、巨细胞病毒

巨细胞病毒（Cyto megalo virus，CMV）是巨细胞包涵体病的病原体，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体，宛如“猫头鹰眼”状。人巨细胞病毒（HCMV）只能感染人，在人成纤维细胞中增殖。

人是CMV的唯一宿主， 感染非常普遍，初次感染多在2岁以下，大多呈隐性或潜伏感染，但在一定条件下侵袭多个器官和系统产生严重疾病。初次感染CMV后，病毒潜伏在唾液腺、乳腺、肾脏、白细胞和其他腺体，可长期或间隙地排出病毒，通过口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等多途径传播。在孕妇，CMV原发或复发感染均可引起胎儿宫内感染或围产期感染，导致胎儿畸形、智力低下和发育弛缓等，严重者可引起全身性感染综合征，称巨细胞包涵体病。随着艾滋病、放射损伤、器官移植和恶性肿瘤等的增多，CMV感染及其引发的严重疾病日益增加，其临床表现差异很大，可从无症状感染到致命性感染。

机体的细胞免疫对CMV感染的发生和发展起重要作用，细胞免疫缺陷者，可导致严重、长期的CMV感染，并使机体的细胞免疫进一步受到抑制。

CMV感染的实验室诊断依据是：①检测CMV引起的CPE、CMV抗原和感染组织或体液中的病毒DNA；②从组织或体液中分离病毒；③特异性抗体的测定。在输血或器官移植时，应避免CMV传播。

四、EB病毒

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是引起传染性单核细胞增多症和某些淋巴细胞增生性疾病的病原体，1964 年Epstein和Barr首先于非洲儿童恶性淋巴瘤组织中发现，将其归类于疱疹病毒科的嗜淋巴病毒属，并命名为EB病毒。

EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形，直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。由于EBV缺乏良好的体外培养系统，故不能用常规方法培养。一般用人脐血淋巴细胞或从外周分离的B淋巴细胞培养。

EBV的传染源是EBV抗体阳性而仍排毒的健康人、隐性感染者和患者。主要通过唾液传播。EBV在人中感染非常多见，且多为隐性感染。进入细胞的病毒基因组表达与宿主细胞的转化和增殖有关，导致的临床疾病主要有传染性单核细胞增多症、非洲儿童恶性淋巴瘤、鼻咽癌等。

（一）传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是一种急性淋巴组织增生性疾病。多系青春期初次感染EBV后发病。典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。随着疾病的发展，病毒可散播至其他淋巴结，可导致肝、脾肿大，肝功能异常。某些先天性免疫缺陷的患儿可呈现致死性传染性单核白细胞增多症。

（二）非洲儿童恶性淋巴瘤

非洲儿童恶性淋巴瘤又称为Burkitt淋巴瘤。多见于5～12 岁儿童，在中非新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行。好发部位为颜面、腭部。所有患者血清含EBV抗体，其中80%以上滴度高于正常人。在肿瘤组织中发现EBV基因组，故认为EBV与此病关系密切。

（三）鼻咽癌

我国南方及东南亚是鼻咽癌高发区，多发生于40岁以上中老年人。HBV与鼻咽癌关系密切，表现在：①所有病例的癌组织中有EBV基因组存在并表达相应的病毒抗原；②患者血清中有高效价EBV抗原（主要是EA）的IgG和IgA抗体；③鼻咽癌经治疗后病情好转，抗体效价也会逐渐下降。

人体感染EBV后能诱生特异性中和抗体和细胞免疫。包括EBNA抗体、EA抗体、VCA抗体及MA抗体。EBV分离培养较为困难，一般用血清学方法做辅助诊断，多用免疫酶染色法或免疫荧光法检测抗体。预防EBV感染的疫苗还在研制中。