【案例评析】

患者男，82岁。诊断为“阿尔兹海默症”（Alzheimer disease，AD），2年前开始经常一个人发呆，不说话，最近2个月开始记不起人，儿子女儿他都不认识了，拒绝进食，门诊收住入院。医嘱放置鼻饲管。

问题：

1．该患者鼻饲的目的是什么？

2．插入胃管的长度是多少？ 如何测量？

3．如何证明胃管在胃内？

4．鼻饲操作插管过程中，可能出现哪些问题？应如何处理？

解析:

1.鼻饲的目的：经胃管输注食物、药物以维持患者营养和治疗。

2.插入胃管长度：患者为成人，插入长度约为45～55cm。测量方法有2种：①前额发际至剑突；②鼻尖经耳垂至剑突。

3.证明胃管在胃内的方法有3种：①抽：用注射器抽到胃内容物；②听：置听诊器于患者胃部，同时用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；③看：将胃管末端置于水中无气泡逸出，如有大量气体逸出，表示误入气管。

4.护士在鼻饲操作插管过程中，可能遇到的情况及处理：①如患者处于昏迷状态，插管前去枕，头向后仰，插入15cm（会咽部）时，将头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度便于胃管沿后壁滑行插入预定长度；②若出现恶心、呕吐，暂停片刻，嘱咐患者深呼吸或做吞咽动作，随后迅速将管插入，减轻不适；③若出现呛咳、呼吸困难、发绀等，应立即拔管，休息片刻，缓解后重新插入；④若插入不畅，应检查胃管是否盘在口中，将胃管抽回一小段，再缓缓插入。