一、适应证（适合进行叩背排痰的情况）
1. 呼吸道分泌物潴留
- 老年患者自觉有痰但咳不出或咳痰费力
- 听诊可闻及肺部湿啰音或痰鸣音
- 痰液黏稠，颜色可能为黄、绿或铁锈色
2. 特定疾病或状态
- 慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等
- 急性呼吸道感染：肺炎、急性支气管炎等
- 术后恢复期：胸腹部手术后因疼痛限制咳嗽排痰
- 长期卧床：因活动减少导致呼吸道分泌物排出困难
- 神经系统疾病：脑卒中、帕金森病等导致的咳嗽反射减弱
- 肌力减退：因年龄或疾病导致的呼吸肌、咳嗽肌力量下降
3. 预防性护理
- 高龄体弱、吞咽功能下降的老年人，预防吸入性肺炎
- 季节交替、空气干燥时期，预防痰液黏稠积聚
二、禁忌证（不宜或禁止进行叩背排痰的情况）
【绝对禁忌证】
1. 近期胸部创伤或手术
- 肋骨骨折（新鲜或未愈合）
- 胸部手术3日内（除非医嘱特别要求）
- 胸壁开放性伤口或严重皮下气肿
2. 严重心血管问题
- 急性心肌梗死或不稳定型心绞痛发作期
- 严重心律失常（如室性心动过速）
- 主动脉夹层或胸主动脉瘤（尤其胸背部疼痛者）
3. 出血风险或凝血障碍
- 咯血活动期或近期有大咯血史
- 严重凝血功能障碍（血小板<30×10⁹/L，INR>3.0）
- 正在使用强效抗凝药物且监测不达标者
4. 特殊肺部疾病
- 活动性肺结核（避免飞沫传播及病灶扩散）
- 肺栓塞（急性期）
- 未经处理的气胸（尤其是张力性气胸）
5. 其他危重情况
- 生命体征不稳定：血压过高（>180/110mmHg）或过低（<90/60mmHg）、心率过快（>120次/分）或过慢（<50次/分）
- 颅内压增高（如脑水肿、颅内出血急性期）
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
【相对禁忌证】（需谨慎评估或调整方法）
1. 骨质疏松严重者
- 叩击力度需极轻，或改用振动排痰仪（如有条件）
2. 皮肤状况不佳
- 叩击区域有广泛皮疹、破损、感染或烧伤
- 可避开该区域或使用软垫隔离
3. 严重疼痛
- 胸背部剧烈疼痛，叩击会加重痛苦
- 可先给予止痛处理，或仅在耐受范围内轻叩
4. 特殊体位限制
- 脊柱不稳定或严重脊柱畸形
- 近期腹部手术，无法侧卧
- 可采用半卧位或微调角度
5. 过度敏感或烦躁
- 认知障碍老人极度抗拒，可能引发应激反应
- 可先安抚、解释，或分次短时进行
三、需要医疗评估的“灰色地带”
出现以下情况时，应先咨询医生或护士，确认是否适宜叩背及具体方案：
- 刚拔除胸腔引流管（24小时内）
- 有轻度皮下气肿但无呼吸困难
- 轻度凝血功能异常但无出血表现
- 肺大泡（但无破裂史）
- 重度营养不良、恶病质状态
- 腹部主动脉瘤稳定期但需严格控制力度
安全原则提醒
“三问三查”决策法：
1. 问病情：老人今日有无新发胸痛、咯血、气短加重？
2. 问感受：叩击时是否疼痛？哪个部位特别不适？
3. 问医嘱：近期治疗方案有无调整？是否有特殊注意事项？
4. 查体征：监测呼吸、心率、血氧饱和度（如有条件）
5. 查时间：是否在餐后2小时内或距离下次进食不足30分钟？
6. 查环境：有无保暖、隐私保护？痰杯、纸巾是否备好？
此补充内容能帮助照护者做出更安全、专业的判断，避免因不当操作导致并发证。
