（一）产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力

分娩时，肌纤维产生规律性收缩称为宫缩，是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎儿、胎盘娩出。其特点有：

（1）节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，故有“阵痛”之称。临产后随着产程进展每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。分娩开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5～6分钟。随产程进展宫缩持续时间渐长，间歇期渐短，当宫口开全（10cm）后，宫缩持续时间长达60秒；间期短至1～2分钟。宫缩强度也随着逐渐增强，临产初期约25～30mmHg，于第一产程末增至40～60mmHg，第二产程期间可达100～150mmHg，阵痛加重，而间歇期宫腔压力仅为6～12mmHg。宫缩时，子宫肌壁及胎盘血管受压，致使子宫血流量减少。宫缩间歇时，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流重新充盈。宫缩的节律性对胎儿有利。

临产后正常宫缩节律性示意图

（2）对称性与极性：宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底集中，左右对称，此为子宫收缩的对称性。然后以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。

子宫收缩力的对称性

（3）缩复作用：每当收缩时，子宫肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维放松，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用，能使宫腔内容积渐缩小，迫使胎先露逐渐下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。

肌纤维缩复作用

2.腹肌和膈肌收缩力

腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别配合宫缩时运用最有效，过早使用腹压易使产妇宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。

腹肌收缩

3.肛提肌收缩力

协助胎先露部在盆腔进行内旋转。当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。

（二）产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

1.骨产道

骨产道指真骨盆，它是产道的重要组成部分。在分娩过程中变化小，其大小、形状与分娩关系密切。

（1）骨盆平面及其径线：将骨盆腔分为以下3个平面：

①骨盆入口平面（pelvic inlet plane）：为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。入口平面共有4条径线。

骨盆入口平面各径线

1.前后径11cm  2.横径13cm  3.斜径12.75cm

入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，其长短与分娩机制关系密切。

入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

②中骨盆平面（pelvic midplane）：为骨盆最小平面，最狭窄。呈前后径长的纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。该平面有2条径线。

中骨盆平面各径线

中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

中骨盆横径：称为坐骨棘间径，是指两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。

③骨盆出口平面（pelvic outlet plane）：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。出口平面有4条径线。

骨盆出口平面径线（斜面观）

出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

出口横径：称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm。

出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

（2）骨盆轴与骨盆倾斜度：

①骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各假想平面中点的曲线称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制，助产时也应按骨盆轴协助胎儿娩出。

骨盆平面及产轴

②骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正常为60°。若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接和娩出。

骨盆倾斜度

2.软产道

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

（1）子宫下段的形成：

子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉而伸展越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

生理性缩复环

（2）宫颈的变化：

①宫颈管消失：临产前宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力：宫颈内口先扩张，随后宫颈管逐渐变短直至消失，初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。

软产道在临产后的变化

②宫口扩张：临产前，初产妇宫颈外口仅容纳一指尖，经产妇能容一指。临产后，宫口扩张主要是子宫收缩及缩复，以及前羊水囊对宫颈的压迫，协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更明显。当宫口开全（10cm）时，足月胎头方能通过。

③骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后胎先露部下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，使软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利于胎儿通过。分娩时保护会阴不当容易造成裂伤。

（三）胎儿

胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。

1.胎儿大小

胎头是胎儿最大、可塑性最小、最难通过骨盆的部分。胎儿过大会导致胎头径线过大，分娩时不易通过产道；胎儿过熟会致颅骨过硬，胎头不易变形，也可引起相对头盆不称，造成难产。

（1）胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成。在胎儿期，各骨尚未愈合在一起，其间留有缝隙，称为颅缝，额骨与顶骨之间的颅缝称为冠状缝，两侧顶骨之间的颅缝称为矢状缝，顶骨与枕骨之间的颅缝称为人字缝，颞骨与顶骨之间的颅缝称为颞缝，两额骨之间的颅缝称为额缝。两颅缝交界空隙较大处称为囟门。胎头前部菱形的称为前囟（大囟门），后部三角形的称为后囟（小囟门）。颅缝与囟门的存在，使骨板有一定的活动余地，胎头有一定的可塑性。头颅通过产道时通过颅缝轻度重叠使其变形，胎头体积缩小，有利娩出。

胎头颅骨、颅缝、囟门及径线

（2）胎头径线：主要有4个：①双顶径：两顶骨隆突间的距离，足月胎儿的平均值约为9.3cm，是胎头最大横径，可通过B超测量此径来估计胎儿大小。②枕额径（前后径）：鼻根至枕骨隆突的距离，足月胎儿平均值约为11.3cm，胎头常以此径衔接。③枕下前囟径（小斜径）：前囟中点至枕骨隆突下方的距离，足月胎儿的平均值约为9.5 cm，胎头俯屈后以此径通过产道。④枕颏径（大斜径）：骨下方中央至后囟顶部的距离，足月胎儿平均值约为13.3cm。

2.胎位

若为纵产式，胎儿容易通过产道。胎儿以头的直径最大、肩次之、臀最小。若胎头可以顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。因此，头先露有利于胎头娩出。臀位使胎头娩出困难。横位时，妊娠足月的活胎不能通过产道。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。

3.胎儿畸形

胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，使胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

（四）精神、心理因素

在分娩过程中，精神、心理状态可以明显影响产力，使宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。因此，除产妇应在产前门诊接受健康教育外，更应在分娩过程中，做好入院评估，提供必要的护理支持，讲解分娩知识，使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。