小儿脑瘫肌张力及关节活动度（ROM）的评定

脑瘫患儿由于反应过激或迟滞而出现肌张力过高或过低，而肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，关节活动产生较大的抵抗感，肢体摆动幅度小，关节屈伸受限；反之，肌张力降低时，关节活动无抵抗感，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度。肌张力的大小可通过肌肉的伸展性、被动性来判断，具体检查时可通过观察关节活动范围来判断：

1.腕关节掌屈角：固定轴是桡骨，移动轴是第2掌骨，在前臂中立位上使腕关节屈曲，测定从中立位至最大掌屈位间角度。

2.足背屈角：固定轴是腓骨的平行线，移动轴是第5跖骨，在膝关节屈曲位上使足背屈，测定从足中立位至最大背屈位间角度。

足背屈角

3.腘窝角：小儿仰卧位，一侧下肢伸展并放于床面上。检查者使小儿另一侧的髋关节屈曲后，一只手握持其大腿，另一只手握持小腿并向上方抬起，在抬起的最大限度上测量大腿与小腿之间形成的角度。

腘窝角

4.内收肌角：也称为股角。小儿仰卧位，检查者用两手分别握持小儿两大腿部，使其在床面上平行分开，测量两大腿之间形成的角度。对于两侧下肢的痉挛程度有差异的患儿，应从耻骨中点向下在两大腿之间画一与脊柱平行的线，此线分别与两大腿间形成的角度为一侧的内收肌角。

内收肌角

各角度的具体判定方法见下表。

肌张力检查项目与判定方法

		各月龄关节角度的正常范围				关节角度变化与肌张力的关系
		0～3个月	4～6个月	7～9个月	10～12个月	肌张力增高     肌张力减低
关节活动范围	腕关节掌屈角	30°	45°～60°	70°～90°	90°	关节角度增大   关节角度缩小
	足背屈角	60°～70°	60°～70°	60°～70°	20°	关节角度缩小   关节角度增大
	腘窝角	80°～100°	90°～120°	110°～160°	150°～170°	关节角度缩小   关节角度增大
	内收肌角	40°～80°	70°～110°	100°～140°	130°～150°	关节角度缩小   关节角度增大
	髋关节角度 （跟耳试验）	80°～100°	90°～130°	120°～150°	140°～170°	关节角度缩小   关节角度增大
被动性		检查方法或临床症状				肌张力增高     肌张力减低
	摆动度（振幅）	持前臂摆动腕关节或持小腿摆动踝关节				摆动度减小    摆动度增大
	被动性低下	折刀现象 齿轮、铅管现象				阳性 阳性
	紧张低下	蛙状肢位、“W”状上肢、围巾征（Scaf征） 对折现象、外翻扁平足				阳性 阳性
肌肉硬度		通过触诊感觉肌肉的坚实度				增高            松软

注：用关节活动范围来表示伸展性。

跟耳试验

 

围巾征